Репродуктолог Наиль Нуриев: «Прием контрацептивов не скажется на возможности женщины забеременеть в будущем»

В феврале этого года «Интерфакс» сообщил, что в России насчитывается около шести миллионов бесплодных женщин и порядка четырех миллионов бесплодных мужчин. По данным издания, от этого страдают 15 процентов семейных пар. В Казани лечением бесплодия в том числе занимается «Клиника Нуриевых». В апреле она провела «Нуриевские чтения» — конференцию о мужском и женском репродуктивном здоровье, на которую собрались более 150 специалистов из России, Казахстана и Беларуси. «Инде» попросил главного врача клиники Наиля Нуриева прокомментировать семь мифов о бесплодии.

Длительный прием оральных контрацептивов приведет к тому, что женщина долго не сможет забеременеть

(Короткий ответ врача: глупость)

Оральная контрацепция — одно из самых значимых изобретений ХХ века. Благодаря ей появилась дистанция между удовольствием и деторождением.

В отличие от перевязки маточных труб, оральная контрацепция — обратимый способ. Как только девушка перестает принимать препарат, фертильность возвращается. Именно поэтому во время приема контрацептивов требуется дисциплина («почистили зубы — приняли препарат»). Кроме того, важно правильно хранить препарат. Контрацептив, который в жарком июле лежал в сумочке на сиденье автомобиля, может перегреться и не сработать.

Откуда же возникла идея, что контрацепция способствует бесплодию? Каждый врач-репродуктолог знает, что с возрастом шансы на беременность снижаются. Если женщина принимает гормональные контрацептивы 20 лет подряд, ее фертильность естественным образом снижается в силу возраста. Люди часто путают «после принятия контрацептива» и «вследствие принятия контрацептива».

Прием контрацептивов не скажется на возможности забеременеть, но при этом он несет другие риски. Можно пропустить такую патологию, как преждевременное истощение яичников. Один из важных симптомов этого синдрома — нерегулярные менструации. Оральная контрацепция сглаживает этот симптом. В результате женщина может к 30 годам столкнуться с тем, что в яичниках осталось недостаточное количество фолликулов — структурных компонентов яичника, в которых созревают яйцеклетки перед тем, как выйти в полость матки при овуляции. Потому что она не заметила наступление этого синдрома и не лечила его. Выход один: регулярно проходить обследование.

Мужчинам нельзя часто мастурбировать, иначе закончится сперма

(Короткий ответ врача: полная глупость)

Сперматогенез — это непрерывный процесс образования спермы в яичках под действием мужских гормонов. Безусловно, если мужчина многократно эякулирует в течение нескольких дней, то объем спермы может уменьшиться, но он быстро вернется на тот же уровень. Сперматогенез у мужчины начинается в период полового созревания и продолжается в течение всей жизни. С физиологической точки зрения при отсутствии половой жизни мастурбация даже полезна.

Вегетарианство может привести к бесплодию

(Короткий ответ врача: это возможно)

Тотальный отказ от белков животного происхождения снижает репродуктивные способности и нежелателен во время беременности. Если женщина не употребляет мясо млекопитающих и птиц, но допускает рыбу, морепродукты, молоко или яйца, то я не вижу никаких проблем. А строгим веганам я бы посоветовал честно проговаривать все варианты с врачом, которому они доверяют.

Одно из негативных последствий полного отказа от пищи животного происхождения — нехватка важных для организма липопротеинов, в числе которых холестерин. Вокруг холестерина много мифов, но он играет очень важную роль в синтезе половых гормонов как у мужчин, так и у женщин. При его недостаточном поступлении с пищей у женщины может исчезнуть овуляция, а у мужчины — ухудшиться сперматогенез.

Узкие штаны негативно влияют на репродуктивное здоровье женщин и мужчин

(Короткий ответ врача: ерунда!)

Анатомически у женщины все половые органы находятся в полости малого таза, они защищены слоем жировой и мышечной ткани. Чрезмерно обтягивающая одежда может привести к натиранию и сдавливанию кожи, но ни в коем случае не может травмировать.

У мужчин при ношении узких штанов может наблюдаться травматизация вен мошонки, что приводит к застою крови в малом тазе. В редких случаях узкая одежда может стать причиной варикоцеле — это заболевание сопровождается варикозным расширением вен семенного канатика. И травматизация вен, и варикоцеле могут привести к мужскому бесплодию, если их не лечить.

После аборта забеременеть в разы сложнее

(Короткий ответ врача: аборт безопасным не бывает, но часть рисков преувеличена)

В гинекологии аборт производят тремя способами: фармакологическим, механическим и вакуум-аспирацией. Механический способ — самый устаревший, от него постепенно отказываются. Он производится специальным инструментом — кюреткой. При неправильном выполнении можно травмировать эндометрий. Травма эндометрия ведет к бесплодию: оплодотворенная яйцеклетка не сможет встроиться в дно матки.

Фармакологический аборт проводится медикаментозными препаратами. Из возможных осложнений — кровотечение, но эндометрий при этом не травмируется. Вакуум-аспирация производится за счет создания отрицательного давления в полости матки — плодное яйцо имеет слабую связь со стенкой матки и легко открепляется. При этом способе кровотечение встречается редко, как и травматизация эндометрия.

Но нужно помнить, что любая внутриматочная процедура, включая вакуум-аспирацию, может облегчить подъем инфекции из влагалища и шейки матки к матке и маточным трубам. Если у женщины был латентный хламидиоз, любое вмешательство вакуумом или кюреткой может привести к острому воспалению. Матка и маточные трубы — это настолько сложная и сбалансированная система, что аборт в сочетании с воспалением может ударить по ней очень серьезно. Даже фармакологический аборт может спровоцировать образование полипов в матке и гиперплазию (разрастание слизистой матки), что ведет к трудностям с зачатием.

Неправильное питание увеличивает шансы на бесплодие

(Короткий ответ врача: если оно приводит к избыточному весу, то да)

Нельзя сказать, что неправильное питание увеличивает шансы на бесплодие. Шансы на бесплодие увеличивает избыточный вес, который является одним из последствий неправильного питания. При ожирении вырабатывается избыточное количество ароматазы — от этого фермента зависит синтез эстрогенов, женских половых гормонов. Этот фермент накапливается в жировой ткани и трансформирует мужские половые гормоны в женские. Избыточный синтез ароматазы приводит к повышенной концентрации эстрогенов, что негативно влияет на мужчин, например, тормозит сперматогенез. У женщин избыточное количество эстрогенов может привести к нарушению менструального цикла и изменению гормонального фона, который необходим для зачатия. С другой стороны, дефицит питания тоже ухудшает шансы забеременеть.

Люди, зачатые с помощью искусственного оплодотворения, в будущем будут иметь проблемы с зачатием

(Короткий ответ врача: все сложно)

Люди становятся бесплодными вследствие определенных проблем со здоровьем. Например, к репродуктологу приходит женщина с сахарным диабетом, нарушением обмена инсулина и отсутствием овуляции. Репродуктолог простимулирует овуляцию и поможет ей зачать ребенка естественным способом или с помощью ЭКО, но вероятность передачи сахарного диабета по наследству очень высока. Возможны ли аналогичные проблемы у ее дочери? Да, возможны. Но причина не в ЭКО, а в заболевании матери.

Показаний к ЭКО много, поэтому очень сложно доказать, как именно этот способ зачатия сказался на детях. Проще подсчитать это на мальчиках, которые появились вследствие другого метода искусственного оплодотворения — ИКСИ. Данный вид зачатия рекомендуют парам, в которых у мужчины проблемы с количеством и качеством сперматозоидов. В этом случае специалист самостоятельно отбирает один сперматозоид и вводит его в цитоплазму яйцеклетки с помощью микроиглы. Исследования доказали, что у мужчин, зачатых этим способом, количество сперматозоидов ниже по сравнению с контрольной группой. Однако причина опять-таки не в ИКСИ, а в качестве спермы, которое унаследовано от отца. К преодолению генетического фактора бесплодия медицина только-только подходит.

«Клиника Нуриевых» — первая частная клиника репродуктивного здоровья в Татарстане. Она основана в 2003 году братьями Ильясом и Наилем Нуриевыми. Главные направления работы — лечение бесплодия, ведение беременности и гинекология. Отделения и филиалы работают в Казани, Набережных Челнах, Кирове и Ижевске. В принятии решений специалисты клиники руководствуются принципами доказательной медицины, то есть в каждом случае предлагается решение с эффективностью, доказанной исследованиями.

«Клиника Нуриевых»

Иллюстрации: Лиза Козлова