Ясно-понятно. Как распознать алкогольную зависимость?

Не успели закончиться новогодние каникулы, как впереди февральские и мартовские праздники. Отмечать становится не просто привычкой, а образом жизни, о чем свидетельствуют данные Росалкогольрегулирования. По итогам первого квартала 2021 года Татарстан оказался в десятке самых пьющих регионов (в годовом рейтинге республика где-то посередине — на момент публикации точных данных от составителей этого списка мы не получили). Что делать, если во время очередного застолья рука сама тянется откупорить очередную бутылку, да и поводов выпить становится больше, чем красных дней в календаре? Как минимум прочитать наш материал: психиатр-нарколог, главный врач клиники «Панацея» Шамиль Закиров по просьбе «Инде» рассказал о причинах алкозависимости, ее начальной стадии и психотерапии как основе лечения.

Что такое алкогольная зависимость, или алкоголизм, как принято говорить?

Это хроническое, неизлечимое и непрерывно прогрессирующее заболевание. Если оно развилось, то вылечить до конца невозможно. К сожалению, это так. Но можно вызвать стойкую, длительную и даже пожизненную ремиссию. Можно человека научить жить с алкогольной зависимостью, бороться с ней, а также распознавать тягу и влечение к алкоголю. Это длительный процесс, он включает в себя не только медикаментозную терапию, но и психотерапию как основу.

Есть ли у алкогольной зависимости свои особенности?

Принцип развития зависимости и психологические моменты одинаковы как у алкоголя, так и у наркотиков, игр. Именно поэтому эффективным лечением зависимости является психотерапия. Рекомендуется стационарная реабилитация, когда с пациентами постоянно работают психологи. При алкогольной зависимости существуют различные виды лечения — медикаментозные кодировки, гипнозы, физиолечение, — которые помогают человеку быстрее восстановиться, снизить хотя бы физическую тягу, но это вспомогательная методика. Кодировка, в течение которой человек не может и не хочет пить, дает ему время. Когда ее срок заканчивается, он, в идеале, не должен возвращаться к алкоголю, потому что уже знает, как жить трезвым.

Какая периодичность употребления алкоголя считается нормальной?

Частота зависит от страны, культуры и традиций. Где-то это раз в месяц, а где-то, как в кавказских регионах России, это полностью исключено. Для них любое употребление алкоголя выходит из социальных рамок. В нашем случае зависимостью можно считать употребление алкоголя чаще одного-двух раз в месяц. Социально оправданно, когда человек выпивает во время семейных и государственных праздников. Объем потребления играет такую же роль, как и частота. Если это две-три рюмки крепкого, бокал вина, то задумываться об алкоголе как проблеме не стоит. Если же это происходит чаще, допустим, раз в неделю, то уже стоит обратить на это внимание.

Как определить, что вы уже стали зависимы от алкоголя?

Во время первой, начальной стадии появляется психологическая зависимость от алкоголя. Вы чувствуете патологическое влечение к спиртным напиткам, проще говоря, желание выпить. По большей части это психологическое состояние, когда человек ждет конца рабочей недели или завершения дня. Ему нужно выпить хотя бы немного для появления аппетита или чтобы быстрее заснуть. Вроде бы дозы небольшие, человек с утра встает, садится за руль. Тем не менее днем все хорошо, может и не возникать мыслей об алкоголе, но к вечеру хочется заехать в магазин за выпивкой либо дома заранее припасен алкоголь. Человеку уже сложно отказать себе в употреблении алкоголя. Он всегда найдет причину и оправдание. «Сегодня в последний раз», «я же понемножку», «я так расслабляюсь» — все это звоночки. Таково и мое мнение: если вы выпиваете чаще одного-двух раз в месяц, то это начальная стадия алкоголизма.

Что будет, если игнорировать эти признаки на начальной стадии?

Если ничего не предпринимать, то постепенно, незаметно для самого человека, происходит усугубление зависимости. Рано или поздно начнутся серьезные проблемы, потребуется большая дозировка (рост толерантности), появятся запои, сформируется абстинентный синдром, или, проще говоря, похмелье. Это уже вторая стадия. Помимо психологической тяги во время второй стадии формируется физическая зависимость. Человек употребляет алкоголь, а этиловый спирт встраивается в обмен веществ. При снижении его концентрации случается своеобразная ломка. Организм требует этилового спирта, чтобы вы вновь чувствовали себя в порядке. При похмелье у человека слабость, разбитость, снижена концентрация внимания, позже появляется тремор. В результате человек не выдерживает и выпивает снова. Сначала днем немного, потом и утром, так запои могут длиться неделями. Чаще всего пациенты не воспринимают это всерьез и считают нормой.

Утрата контроля — как раз еще один симптом развивающейся зависимости. Человек всегда думает, что контролирует ситуацию и с ним это не случится, — так устроена психика. Но практика показывает, что если есть предрасположенность, то употребление алкоголя участится, а самокритика исчезнет. Контроль заменит иллюзия контроля, появится больше поводов: новые друзья, корпоративы, интересные люди. Более того, люди начинают преуменьшать свое потребление. Поэтому мы на консультации приглашаем родственников — в том числе чтобы был объективный анамнез. Пациенты иногда уверяют, что не пьют вовсе, а родственники говорят о запоях.

Дело даже не в том, что зависимому стыдно признаться. Болезнь меняет мышление человека, чтобы защититься. Это как живой организм, который пытается выжить и остаться.

Как различить первую и вторую стадии?

Условный тест: двое знакомых мужчин похожей комплекции и примерно в одной и той же физической форме вечером выпивают. Причем поровну. Только у одного из них начальная стадия алкоголизма, а у другого уже вторая, развившаяся. Наутро обоим плохо, и они опохмеляются. Второму, с физической зависимостью и более запущенной стадией, после повторного употребления алкоголя становится легче. А первому, на начальной стадии, станет еще хуже, поскольку у него было не похмелье, а постинтоксикационный синдром. Следовательно, эту интоксикацию он только усугубил, выпив еще раз.

Сколько по времени может длиться переход от первой стадии ко второй?

Очень много факторов влияет на это: наследственность, индивидуальные особенности организма, изначальное состояние здоровья и даже то, когда впервые попробовали алкоголь. Бывает так, что уже в 18–19 лет у человека запои. Хотя буквально семь-восемь лет назад такого не было — в последние годы алкоголизм помолодел.

Что происходит на третьей стадии алкогольной зависимости?

Наблюдаются полная деградация личности и серьезнейшие последствия для здоровья с разрушением организма. Алкоголь поражает все органы. Человека на третьей стадии ничего не интересует — ни работа, ни то, как он выглядит. Смысл жизни только в употреблении алкоголя. Но ни на одной из стадий не стоит опускать руки. Даже на третьей стадии есть шансы продлить жизнь.

Кто в группе риска, если мы говорим об алкогольной зависимости?

Никто не рождается с зависимостями, но есть предрасположенность. Если родители, родственники, дедушки или бабушки злоупотребляли алкоголем, то риск развития алкогольной зависимости у нового поколения выше. При этом многое зависит от среды, в которой человек развивается и растет. Чаще всего зависимость формируется в юношеском и подростковом возрасте. Хотя бывают случаи, когда всю жизнь не употребляют, а затем в 50 лет развивается зависимость.

Можно ли на начальной стадии остановиться и самостоятельно прекратить развитие зависимости?

Конечно можно. На любой стадии очень многое зависит от самого пациента. Врачи не могут постоянно его контролировать и запрещать пить. Рано или поздно человек найдет способ употребить. В вопросе лечения зависимости важна мотивация пациента на здоровый образ жизни. Если все не зашло далеко и человек осознал, что он начал много выпивать, а физической зависимости пока нет, то можно справиться самому. Поможет также работа с психологом. Тяга к алкоголю идет из подсознания. Часто причины зависимостей в детских и подростковых травмах. Проработав их с психологом, человек научится понимать себя в первую очередь. Человек выпивает, чтобы поменять свое состояние. А для чего он это делает? Значит, ему некомфортно в трезвости. Возможно, у него тревожность, неуверенность в себе и раздражительность. А с алкоголем человек это состояние изменяет. Главная задача — научиться делать это без помощи веществ, самостоятельно анализировать и принимать себя. Не зря любую зависимость называют болезнью замороженных чувств: человек не понимает своих чувств и не может разложить их по полочкам.

Стоит ли в таком случае перестать ходить в бары и гости?

Да, на первоначальном этапе рекомендуется ограничить посещение мест с алкоголем. Это будет провоцировать вас. Но всю жизнь провести в запретах невозможно. Работая с психологом, человек научится в абсолютно любой ситуации, даже если выпивают с ним за одним столом, не испытывать никакого дискомфорта.

Распространено мнение, что зависим от алкоголя тот, кто пьет крепкие напитки. Так ли это?

Часто приходят пациенты, которые говорят, что водку не пьют, только пиво. Но когда спрашиваешь, сколько пива, оказывается, что чуть не по шесть литров. Если это пересчитать, то получается та же самая доза этилового спирта, что и в крепком алкоголе. Алкогольная зависимость может быть от любого спиртного напитка. Этиловый спирт везде присутствует. У пивных алкоголиков последствия для здоровья бывают даже более тяжелыми, поскольку это колоссальная нагрузка для сердца.

Отличается ли женский алкоголизм от мужского?

Женский алкоголизм развивается быстрее, чем мужской. Мужской организм на второй стадии может находиться в течение 15–20 лет. Женский организм эту же стадию проходит за три-четыре года ввиду особенностей гормонального фона. Но в процентном соотношении мужчин за помощью обращается больше.