«Гастрит часто можно вылечить антидепрессантами». Терапевт Антон Родионов и невролог Павел Бранд комментируют мифы о городских болезнях

17 декабря в конференц-зале 8-го здания КНИТУ-КАИ пройдет научно-популярный медицинский лекторий инициативной группы «Думай, Казань» (вход свободный, но не забудьте заранее зарегистрироваться). Студент факультета фундаментальной медицины МГУ Максим Казарновский расскажет, как работает иммунитет, врач-невролог Павел Бранд прочтет лекцию «Мифы о вакцинации», а терапевт Антон Родионов объяснит, что такое ОРВИ и как их лечить. В ожидании мероприятия «Инде» поговорил со спикерами «Думай!» о самых распространенных городских болезнях и связанных с ними заблуждениях и страхах.

Поручни в автобусах и дверные ручки — источник опасных инфекций

Самая неприятная болезнь, которой можно заразиться контактным путем, — это чесотка. Ее вызывает чесоточный клещ, который вгрызается в кожу и начинает там размножаться. Остальные инфекционные заболевания непосредственно через кожу не передаются. Однако в организм вполне можно занести инфекцию, если поесть немытыми руками либо потереть ими нос или глаза. Так можно заразиться даже ОРВИ и гриппом — они передаются не только воздушно-капельным путем (при вдыхании вирусных частиц), но и контактным. Смоделируем ситуацию: больной гриппом чихнул, закрыв рот рукой, а потом взялся за поручень в автобусе; после него за тот же поручень взялись вы, а затем потерли глаза. И все.

Если каждый раз после улицы и общественного транспорта мыть руки, вероятность заражения существенно снижается. Однако, стремясь к чистоте, важно не переусердствовать: не надо постоянно пользоваться антибактериальным мылом, поскольку для многих людей оно — сильный аллерген. Дезинфицирующие гели — хорошее средство в тех случаях, когда нет возможности помыть руки, поэтому в сезон инфекционных заболеваний носите с собой маленький флакончик.

Сейчас сезон гриппа, но если я буду носить марлевую повязку, мне ничего не грозит

Есть простое правило: маску должен носить либо заболевший человек, либо тот, кто непосредственно ухаживает за больным. В этом случае маска препятствует попаданию в организм здорового человека инфицированных частиц мокроты. Массовое ношение масок на улице в профилактических целях даже в сезон эпидемии бессмысленно.

Водопроводная вода — источник кишечных инфекций

Все зависит от того, где вы живете, и от качества воды в каждом конкретном городе. Я живу в Москве и точно знаю, что вода в столице безопасна. Да, вода из-под крана может быть не самой вкусной, но, выпив стакан некипяченой воды, вы вряд ли заболеете. Повальное увлечение фильтрами — это, на мой взгляд, результат маркетинговых манипуляций, которые прямого отношения к здоровью не имеют.

Впрочем, не везде ситуация такая радужная. Многое зависит от источника воды, состояния очистных сооружений, от возраста и степени износа труб. Мне доводилось работать в регионах Крайнего Севера, где местами вода имела отчетливый привкус нефти или железа — такую, конечно же, приходилось фильтровать и кипятить. Напротив, в некоторых итальянских городках, где вода поступает напрямую из чистейших горных ручьев, вам даже в ресторане принесут стакан воды из-под крана.

Если буду ходить зимой без шапки, заболею менингитом (и умру)

Это очень устойчивый миф — даже меня этим пугали в детстве. Но к реальности он не имеет никакого отношения. Менингит — это инфекционное заболевание, вызываемое особыми бактериями (менингококками). Что касается ношения головных уборов, в России есть две крайности: либо заставлять детей (особенно самых маленьких) круглый год гулять в немыслимых чепчиках, либо ходить круглый год без шапки. Прогулки в сильный мороз без головного убора опасны не столько менингитом, сколько вполне банальными вирусными инфекциями (ОРВИ) и их осложнениями (гайморит и отит), так как при низких температурах эффективность иммунной системы снижается. Кроме того, воздействие низких температур повышает риск выпадения волос.

Предпочитаю не задерживаться в помещениях с кондиционерами, потому что кондиционеры — рассадник опасных бактерий

Такое вполне возможно. В неочищенных фильтрах кондиционера действительно заводятся бактерии легионеллы, которые вызывают особую форму воспаления легких — легионеллез. Он хорошо поддается лечению антибиотиками, тем не менее, больному приходится пережить не самые приятные ощущения. Главная защитная мера — своевременная очистка и дезинфекция кондиционера. Еще одна проблема с кондиционерами: сквозняки и резкие перепады температур (когда на улице +35, а в помещении +18) — это прямой путь к ОРВИ, а иногда и к воспалению легких.

Простуду надо скорее лечить, пока болезнь не дала осложнения

Простуда — это синоним ОРВИ, поэтому находиться рядом с человеком, который говорит: «Я не заразен, я просто простудился», действительно не стоит. Но лекарств, способных реально уменьшить продолжительность ОРВИ, на планете не существует. Все таблетки, которые выписывают «простуженным», можно разделить на две группы: это «пустышки», которые позиционируют как противовирусные препараты, интерфероны (особые белки, вырабатываемые клетками организма в ответ на проникновение в них вирусов и других микроорганизмов. — Прим. «Инде»), индукторы интерферонов и т.д. (нигде в мире их не используют) и препараты, которые облегчают симптомы заболевания — уменьшают боль в горле, избавляют от насморка, снижают температуру. Последние вполне можно использовать по показаниям, но ни один из них не сокращает продолжительность болезни.

ОРВИ, как ни странно, проходит сама, вне зависимости от того, лечат ее или нет. Вот уж правда: «если лечить, то неделя, если не лечить, то семь дней». Чего не нужно делать точно, так это пить антибиотики: они не лечат вирусные инфекции по определению, потому что созданы для борьбы с бактериальными инфекциями. Более того, антибиотики не предупреждают возникновение бактериальных осложнений. А народные методы в ряде случаев могут быть даже опасны: чеснок, который закладывают в нос, может вызвать дополнительный химический ожог воспаленной слизистой, ингаляции горячим паром вызывают отек слизистых, соответственно, нарушается отток жидкости из гайморовых пазух, что может вызвать гайморит. Кроме того, попытки заставить ребенка дышать горячим паром могут закончиться тяжелыми ожогами, если ребенок опрокинет на себя кастрюлю с кипятком (или картошкой). Увы, это довольно распространенная история.

Температуру 37,5 можно не сбивать — организм справится сам

Температуру в диапазоне 37−38 градусов называют субфебрильной. Действительно, она далеко не всегда свидетельствует о наличии серьезной проблемы. Очень важно, чтобы на пути такого пациента попался разумный врач, который сможет понять, когда это вариант нормы, а когда необходимы дообследование и лечение. Если длительный субфебрилитет сопровождается какими-то дополнительными симптомами (слабость, потливость, увеличение лимфоузлов, снижение веса, изменения в анализе крови), то необходимо обследование для исключения туберкулеза, болезней системы крови, онкологических заболеваний и др. Нередко у молодых женщин субфебрилитет может быть проявлением дефицита железа в организме, в этом случае определение железа и ферритина в сыворотке крови помогает поставить правильный диагноз. Иногда небольшой субфебрилитет может быть проявлением «страдания» нервной системы (т.н. термоневроз). Само по себе повышение температуры до 38 градусов не требует агрессивных вмешательств, так как организм, как правило, вполне может справиться с ним сам (хотя нужно учитывать и индивидуальную переносимость).

В городе очень шумно — машины, стройки, много народу, — а шум провоцирует стресс

Конечно, в каждом мифе есть доля истины. Но, думаю, основная причина стресса все-таки не в шуме. Известный факт: люди привыкают к шумовому фону — даже те, кто работает в цехах, где реально громко, через какое-то время перестают это замечать и никакого дискомфорта не испытывают. Гораздо вреднее и опаснее, чем шум, могут быть вибрации: от них страдают нервная и сердечно-сосудистая системы, опорно-двигательный аппарат. Но это специфическая проблема, касающаяся, как правило, сотрудников определенных производств — в городе вибраций, способных нанести большой вред, нет.

Вообще, стресс — это не диагноз, а состояние. Основные его причины — скорость городской жизни (нам нужно быстро принимать решения и быстро переключаться с одного на другое), необходимость постоянно контактировать с большим количеством людей, не все из которых нам приятны. Добавим сюда нервную работу, тот факт, что работающие люди мало времени проводят с семьей, употребляют алкоголь и другие стимуляторы, чтобы заглушить стрессовые проявления. С другой стороны, поскольку стресс — состояние, а не диагноз, человек подвержен ему вне зависимости от того, где он живет. В деревне человек тоже может нервничать — особенно если он не фанат жизни за городом. Каждый чувствует себя лучше в своей среде.

Из-за постоянного стресса у меня вечно что-нибудь болит

Мы уже говорили, что сам по себе стресс не диагноз, однако он может стать фактором самых разных заболеваний (неврологических, сердечных и даже желудочно-кишечных). Я как врач-невролог чаще всего сталкиваюсь с такими последствиями стресса, как головные боли и панические атаки. Паническая атака — это следствие дисфункции вегетативной нервной системы (отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желез, кровеносных и лимфатических сосудов. — Прим. «Инде»), которая проявляется несколькими симптомами — они могут встречаться как вместе, так и поодиночке. Сердцебиение, чувство нехватки воздуха, чувство кома в горле, гипергидроз (потливость ладоней и стоп) и страх смерти без реальной угрозы — основные признаки этого состояния. Обычно атака длится недолго, но она может серьезно дезадаптировать — вплоть до того, что человек перестает выходить из дома из-за страха этого состояния. Паническая атака — проблема на грани неврологии и психиатрии.

Врач сказал, что у меня вегетососудистая дистония. Я очень болен, да?

Интересно, что такой диагноз нигде кроме России не ставят. Впрочем, у нас он тоже постепенно отмирает, и мы приближаемся к мировой практике классификации, в которой ВСД называют «функциональным расстройством», functional disorder (кстати, паническая атака — крайняя форма функционального расстройства). Патологические симптомы, которые объединяют в ВСД, действительно тесно связаны с вегетативной нервной системой, но такой диагноз не до конца отражает весь комплекс происходящих проблем. Причины лежат в области психологии, то есть над нервной системой; получается, психоэмоциональный дискомфорт реализуется через неправильную работу вегетативной нервной системы.

Но основная проблема с ВСД даже не в том, что диагноз некорректно называется, а в том, что это диагноз-помойка: все, в чем недобросовестный врач не хочет разбираться, он сваливает на дистонию: перенапряжение, головные боли, головокружения, панические расстройства... Иногда под определение ВСД попадают реальные психические расстройства, а однажды я в практике сталкивался с дебютом рассеянного склероза, который врач диагностировал как ВСД. На деле функциональное расстройство встречается у гораздо меньшего числа людей, чем утверждают врачи. Еще одна проблема заключается в том, что недобросовестный специалист, ставя этот диагноз, может усугубить состояние пациента: человек начинает думать, что серьезно болен, и это ничем хорошим не оборачивается.

Горожане живут меньше, чем люди из сельской местности, потому что в городах отвратительная экология

Экологические проблемы города ни у кого не вызывают сомнений, но точных количественных данных о влиянии экологии на продолжительность жизни, к сожалению, нет. Чтобы получить их, нужно провести сложное исследование: в течение многих лет сравнивать группу горожан и группу тех, кто живет за городом. Проблема в том, что на продолжительность и качество жизни влияет куча факторов помимо экологии: охват вакцинацией, медицинская помощь, злоупотребление разными веществами, питание и так далее.

Защититься респираторами от выхлопных газов невозможно. Зато можно порадоваться тому, что в воздухе Москвы и других крупных европейских городов пока не найдено таких веществ, от которых бы респиратор спасал. В общем, я бы советовал не заниматься спортом вблизи оживленных магистралей и меньше переживать из-за плохой экологии.

Мне очень трудно сосредоточиться — постоянно проверяю соцсети и отвлекаюсь от работы. Это синдром дефицита внимания, да?

Полностью врачи называют это «синдром дефицита внимания и гиперактивности» — СДВГ. На развитие СДВГ влияет множество факторов — генетика, перинатальное развитие, обстановка в семье на ранних этапах жизни человека. Как видите, «жизни в городе» среди этих факторов нет — синдром может развиться и в деревне, и на Северном полюсе. Кроме того, СДВГ всегда проявляется в детском возрасте, то есть если всю жизнь у вас с концентрацией внимания все было в порядке, скорее всего, дело в чем-то еще. Кстати, у некоторых ученых и медиков даже само существование СДВГ вызывает вопросы: кто-то считает эту патологию вариантом нормы.

Я не видел научных работ о связи уровня внимания и памяти с аддикцией к соцсетям. Экспериментально доказать наличие такой корреляции методологически сложно. Концентрация внимания, как правило, нарушается в связи с необходимостью иметь дело с большим объемом информации, и не стоит списывать ее на соцсети и СДВГ.

Я питаюсь не дома, поэтому рано или поздно у меня, как у любого горожанина, будет гастрит, а то и язва

В том, чтобы питаться фастфудом или есть всухомятку, конечно, ничего хорошего нет. Но давно известно, что язва не зависит от питания — ее вызывает бактерия хеликобактер пилори. С гастритами все тоже непросто: зачастую врачи объединяют под «гастритом» симптомы функциональных расстройств, которые, как мы помним, вызваны стрессом. В принципе, лечатся функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта антидепрессантами.

Что касается связи гастрита и жизни в мегаполисе, мне не очень нравится попытка связать те или иные болезни с негативным влиянием городской жизни. В городе можно быть здоровым — правильно питаться, ходить в спортзал, не сидеть долго за компьютером. Более того, я уверен, что средняя продолжительность жизни в Москве выше, чем в деревне на Алтае, несмотря на экологию и плохое питание. Причина — медицинский фактор. Можно быть очень здоровым и умереть в деревне на десять лет раньше просто потому, что вас вовремя не забрала «скорая».

Медицинский лекторий «Думай, Казань!» пройдет 17 декабря с 15:00 до 18:00 по адресу: ул. Четаева, 18а

Предварительная регистрация — на сайте мероприятия