Инсайдер. Анонимный педиатр — о бесцеремонных родителях, жадных главврачах и прививках

Молодой парень осознанно решил стать педиатром в районной поликлинике. И теперь каждый день лечит детишек с ОРВИ, разговаривает с самыми разными родителями, пытается не выгореть и — внезапно! — не жалуется на жизнь. Говорит, даже зарплаты хватает.

Герои рубрики «Инсайдер» регулярно рассказывают «Инде» о жизни и работе. Имена и детали изменены.

Нюансы учебы и выбор работы

Я не из врачебной семьи, поступать в медицинский решил сам классе в десятом. Тогда как раз был популярен «Доктор Хаус», все его смотрели, так прикольно все там было. У меня была хорошая школа с мощной базой, поэтому я решил попробовать, и мне повезло — предпоследним по ЕГЭ проскочил на бюджет. Сначала хотел на лечфак, который почему-то считается более престижным, но поступил на педиатрию и абсолютно об этом не пожалел — контингент у нас был получше, все ребята хорошие, умные.

Наша учеба пришлась на реорганизацию медицины: отчитались о большой нехватке врачей первичного звена и отменили интернатуру. К шестому курсу я ощутимо устал и, когда опубликовали количество бюджетных мест в ординатуру, понял, что не потяну. Решил, раз такое дело, устроить себе gap year и окунуться в профессию. Сдал аккредитацию и пошел устраиваться в ближайшую по месту жительства поликлинику.

Сказал: «Здравствуйте, я хочу у вас работать». Мне ответили: «Пожалуйста, места есть». Через день перезвонили и предложили участок. Вот так легко. В поликлиниках же всегда текучка.

График работы, количество пациентов и финансирование

Рабочий день педиатра складывается из четырехчасового приема в кабинете и обслуживания домашних вызовов. График плавающий: два дня работаешь в утренние смены, следующие два — в вечерние, потом один прием где-нибудь в середине дня.

Мне повезло с участком: все дома вокруг поликлиники оказались мои, так что не пришлось ходить к пациентам за тридевять земель. И сам я жил совсем рядом, поэтому за год работы ни копейки не потратил на транспорт, такой вот приятный бонус. Еще из плюсов: за год феноменально развилась память, я помню по фамилии и в лицо практически весь свой участок, а это 1200 человек. В законе количество прикрепленных пациентов обозначено хитрой формулировкой «от 800», верхнюю планку предусмотрительно не указали.

Классно работать летом — на улице тепло, все на дачах, никто не болеет. Зимой, конечно, тяжело: бывает, например, по 20 вызовов в день, а в среднем по норме, которая спускается сверху, должно быть пять. Примерно полчаса на каждый вызов. Естественно, со временем я научился обходить и по 10-15 детей за пару часов, все приходит с опытом. Суббота официально считается рабочим днем, но на деле нужно выходить на дежурство примерно раз в месяц.

Самая неприятная и дурацкая часть работы — бумажная. Приходится заполнять тонны документов. Многие врачи идут работать в частные клиники только для того, чтобы избавиться от этой бюрократии.

Приходится терпеть и пренебрежительное отношение руководства. Когда в результате реорганизации первичному звену подняли зарплаты, это почему-то очень разозлило главврачей. И участковых стали дополнительно нагружать всем и сразу. Фразу «вы и так слишком много получаете» лично я слышал десятки раз.

На наше финансирование действительно тратятся большие деньги, но они, как правило, проходят мимо персонала. Очень крупные суммы утекают через временные проекты: например, был стандарт «Дружелюбная поликлиника», потом он трансформировался в «Бережливую поликлинику». На это потратили солидный бюджет, а по факту в работе клиники ничего не изменилось.

Вызовы

За год моей работы вызовы, реально стоящие прихода врача, случались раз 10. При том, что на один зимний месяц их приходится примерно 250. Бывает так, что приходишь, а там новорожденный малыш с высокой температурой и мама в панике, которая просто боится к нему подойти. И начинаешь ее успокаивать: «Мама, не волнуйтесь, ну возьмите его вот так на ручки». Однажды даже пришлось показывать, как надо ребенка кормить. Спрашиваешь родителей, чем сбивали температуру, а они называют лекарство и дозировку, которая в 10 раз меньше положенной по инструкции: «страшно столько давать, он же совсем маленький». Объясняешь, даешь нужную дозу, ребенку становится легче, мама успокаивается, а ты понимаешь, что вот тут, например, ты и правда помог.

Но, как правило, стандартный вызов выглядит так:

— Здравствуйте, у нас вчера была температура 37,2, а сегодня сопли. В принципе, ничего не беспокоит, но мы решили подстраховаться и хотим, чтобы вы нас послушали.

— Слушайте, ну вы же живете через дорогу от поликлиники. Почему сами не пришли?

— Ой, ну у вас же там, наверное, очередь и записываться надо.

Вообще, для таких случаев с 8:00 до 19:00 работает дежурный кабинет, куда можно попасть без записи в порядке живой очереди. Я сам был приятно удивлен тем, что ребенок в поликлинике может бесплатно получить практически все, в чем нуждается. И ему даже не придется долго ждать.

Споры с пациентами, родители и моменты отчаяния

После первых месяцев работы я вообще перестал спорить с людьми, если речь, конечно, не о прививках. Чаще всего это просто бесполезно. Например, родители хотят, чтобы ребенок сдал кровь. Он ничем не болеет, ни на что не жалуется, гемоглобин в предыдущих анализах не был низкий, просто «давно не сдавали». Раньше я начинал выяснять, зачем им надо лишний раз травмировать ребенка и вот это все, а сейчас просто говорю «хорошо» и отправляю их к медсестре.

В целом научился подстраиваться под людей: и под характер, и под финансовое состояние. Если вижу, что люди живут максимально просто, стараюсь выписывать лекарства подешевле.

В основном с детьми приходят мамы и бабушки. Папы на приеме — редкость, но среди них есть очень крутые. А есть и очень стремные. Такие заходят в кабинет, здороваются и сразу звонят жене, потому что ничего не знают о ребенке, который стоит рядом с ними. Даже год его рождения не помнят.

Родители приходят очень разные, но информированных среди них мало. По крайней мере в государственных медучреждениях. Наверное, те, кто самостоятельно гуглит информацию и имеет альтернативное мнение, идут в частные клиники, где врач может уделить им больше 10 минут за прием.

Или, например, умные родители приходят в государственную клинику, им там назначают «Эргоферон», и они поняли, что ходить больше не будут. А может, участковый нахамил, такое тоже бывает. Или сформировался любой другой негативный опыт. Если у таких родителей есть возможность водить ребенка к платному врачу, они в поликлинику больше не придут. Разве что за какой-нибудь справкой.

Ко мне чаще приходят люди, которым приходится объяснять прописные истины, вести просветительскую и воспитательную работу. Они в принципе все очень добрые, хорошие, отзывчивые, но часто невоспитанные и бесцеремонные. В какой-то момент я понял, что мне придется пить успокоительное или нужно навести порядок и отвадить посетителей, которые заваливаются в кабинет в верхней одежде, без бахил и без стука, чтобы «просто спросить». Поначалу не обошлось без конфликтных ситуаций, но сейчас мои пациенты уже привыкли, что без записи лучше не приходить. Если это, конечно, не вопрос жизни и смерти. Когда врач слишком добрый и безотказный, люди обязательно этим пользуются и начинают на нем ездить. Бывают, наоборот, врачи-злыдни, к которым никто не ходит. Но я стараюсь придерживаться золотой середины и подбирать нужный подход.

Правда, есть и те, к кому искать подход просто не хочется. Это категория пьющих родителей, которые буянят на приеме и обещают разнести всю больницу. С такими у нас хорошо работают социальные службы, почти все эти семьи уже стоят у них на учете. Но детей безумно жалко.

У меня случаются моменты выгорания и отчаяния, когда я очень сильно устаю от людей. Тогда в ход идет подаренный пациентом коньяк (смеется). Но педиатрам алкоголь дарят редко, чаще всего это все-таки бывают шоколадки, чай или кофе. От шоколадок обычно не отказываюсь, чтобы не обижать людей. Потом пьем с медсестрами чай. Однажды подарили сертификат в «Бахетле» на 500 рублей, было неловко. Наверное, в народе еще жив стереотип, что доктора работают за копейки.

Доходы

Средняя заработная плата врача — 35–37 тысяч рублей. Если совмещать, можно зарабатывать и 50. То есть совсем уж нищими врачей не назовешь. В моем трудовом договоре прописан оклад в 30 тысяч рублей, но столько я еще ни разу не получал. Всегда идут еще какие-нибудь надбавки и премии.

Теоретически возможны и штрафы (например, за неправильно заполненные документы для страховой), но на практике я пока с ними не сталкивался. Кстати, в частных клиниках ставка у врачей ощутимо меньше.

Просветительская деятельность и прививки

Самое грустное в ситуации с антипрививочниками — то, что система с ними в целом смирилась и даже подстроилась под них. Если кто-то не хочет делать прививки, ему просто дают три бланка отказа, он их подписывает, и все. Чаще всего доктор не спрашивает о причинах отказа и даже не пытается объяснить, насколько и почему это важно. А если бы и пытался, то было бы трудно успеть за 10 минут, отведенные на прием. Но я пока не сдаюсь — начитался литературы, вооружился фактами и регулярно вступаю в дискуссии.

Причины для отказа обычно просты. Например, сделали первую АКДС, у ребенка поднялась температура, заболела ножка, он поплакал. Родители испугались тяжелой реакции и больше прививок не хотят. Если потратить немного времени и объяснить маме, что первый раз — самый тяжелый и дальше будет легче, она, скорее всего, согласится. Потому что у нее нет особых предубеждений, она просто испугалась.

Бывает, родитель где-то прочитал, что в прививках содержится ртуть. Тогда я сообщаю, что ртуть была в прививках времен СССР, и то в минимальных количествах. Что сейчас в препаратах ее совсем нет, убрали специально для сомневающихся родителей. И что с этой точки зрения кормить ребенка морской рыбой гораздо опаснее, чем прививать.

Есть истории из разряда «соседской девочке сделали прививку, и теперь она аутист». В таких случаях время приема уходит на рассказ о том, что аутизм — сложное, мультифакторное заболевание. И не существует ни одного исследования, которое доказало бы объективную связь между прививками и аутизмом.

Еще один неприятный фактор — большое количество необоснованных медотводов, выписанных узкими специалистами. К слову, недавняя вспышка кори, которая случилась в Казани и Челнах, немного встряхнула людей и возродила интерес к вакцинации. Самый кайф — когда пациенты, которых ты уговаривал, ушли подумать, а потом вернулись за графиком прививок.

Хороший педиатр

У меня еще слишком маленький стаж, чтобы однозначно сказать, каким должен быть хороший врач. Но меня всегда настораживают чрезмерная самоуверенность и категоричность специалиста. Я сам много раз говорил пациентам: «Мне нужно посоветоваться с коллегами», и мне было не стыдно. Чтобы услышать пневмонию через фонендоскоп, нужен опыт. Я несколько раз слышал, а несколько раз пропускал. В любом случае, если есть подозрения, лучше посоветоваться с более опытным товарищем. Коллеги в таких ситуациях никогда не отказывают.

Еще один тревожный признак — нежелание общаться. Неприятно, когда тебе что-то говорят сквозь зубы и цедят из себя фразы. В ситуациях с теми же прививками многие родители признаются, что не стали их делать потому, что им никто ничего толком не объяснил. Буквально: «Сомневаетесь? Пишите отказ». Для педиатра очень важны умение выслушать и умение объяснить. И любовь к детям, конечно.

Иллюстрации: Сергей Котов